抗凝治療很關(guān)鍵，規(guī)范的抗凝治療是預(yù)防房顫患者出現(xiàn)血栓栓塞的有效措施

　　當(dāng)陳先生在病床上醒來時，太太喜極而泣。年近50歲的陳先生，是家里的頂梁柱。不幸最近突發(fā)中風(fēng)，幸好發(fā)現(xiàn)及時，避免了嚴重的后遺癥。原來陳先生去年體檢的心電圖報告顯示他患有心房顫動這種疾病，發(fā)作時心臟失去了節(jié)律性收縮而開始“亂顫”，這是一種最常見的持續(xù)性心律失常。醫(yī)生提醒他這病很容易在心房內(nèi)形成血栓，血栓脫落后順著血管流向大腦就會導(dǎo)致中風(fēng)。陳先生在醫(yī)生的建議下選擇傳統(tǒng)的抗凝藥物來進行預(yù)防�？烧l知，中風(fēng)還是來了。

　　廣東省人民醫(yī)院吳書林教授說，陳先生的情況很有代表性，他接診的不少患者也發(fā)生過類似情況。要管住房顫這只“猛虎”，如何進行抗凝治療很關(guān)鍵，建議患者一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下制定適合自己個體的抗凝方案。

　　房顫與中風(fēng)密不可分

　　房顫是個老年病，發(fā)生率隨著年齡增長而增加，75歲以上人群可達10%。但近些年來，門診中青壯年患者也越來越多了。

　　“房顫的癥狀非常隱匿，有些患者有心慌、頭暈等癥狀，大多數(shù)沒有感覺到癥狀，往往是中風(fēng)之后，進一步追究才找到房顫這個病根�！眳菚�林介紹：“有數(shù)據(jù)顯示，每6個中風(fēng)患者中就有1個有房顫，房顫患者發(fā)生中風(fēng)的風(fēng)險比平常人高5倍。”

　　抗凝是抵御中風(fēng)的關(guān)鍵

　　吳書林介紹，大多數(shù)中風(fēng)是血栓導(dǎo)致的，其中有近兩成是由房顫引發(fā)的。心房里形成的血栓較大，引發(fā)中風(fēng)的栓塞面積更大，致殘致死率更高，所以，房顫患者一定要有預(yù)防中風(fēng)的意識，最大限度地減少中風(fēng)發(fā)生的風(fēng)險。

　　《心房顫動抗凝治療中國專家共識》指出，規(guī)范的抗凝治療是預(yù)防房顫患者出現(xiàn)血栓栓塞的有效措施。這相當(dāng)于給房顫患者撐起一把抵御中風(fēng)的“安全傘”，防止血液凝結(jié)成血栓。

　　不少人認為，阿司匹林是預(yù)防血栓形成首選。但其實阿司匹林是抗血小板藥，對動脈粥樣硬化導(dǎo)致的血栓效果較好。吳書林進一步解釋說，房顫導(dǎo)致的血栓主要是凝血因子在起作用，阿司匹林的預(yù)防效果幾乎沒有，更推薦作用于凝血因子的口服抗凝藥物。

　　選擇適合自己的抗凝方案

　　像陳先生所用的藥物就是華法林，為何還是發(fā)生了中風(fēng)？

　　吳書林解釋說，過去幾十年中，臨床上常用的傳統(tǒng)抗凝藥是華法林。但由于劑量個體差異大，再加上中國人食物結(jié)構(gòu)比西方人復(fù)雜，存在較多的食物、藥物相互作用，導(dǎo)致很難把華法林劑量控制在既能有效預(yù)防中風(fēng)又不至于導(dǎo)致出血的副作用的最佳劑量范圍內(nèi)。患者還需要頻繁去醫(yī)院抽血監(jiān)測，不容易堅持。

　　發(fā)生陳先生這種情況并不是抗凝治療這把“安全傘”失效了，而是沒有控制好華法林劑量造成的。像陳先生這樣的患者可以考慮抗凝治療“升級”，選擇方便、安全性更好的新型口服抗凝藥，這類藥無需調(diào)整劑量、無需驗血監(jiān)測，無食物相互作用，藥物間相互作用少，而且在亞洲人群中療效和安全性更佳。此外，今年這類新型口服抗凝藥已經(jīng)進入了國家醫(yī)保目錄，很快就會進入到本地醫(yī)保報銷。

　　抗凝門診可量身定制抗凝方案

　　1948年，世界上第一個抗凝門診在美國成立，加拿大、英國、澳大利亞等發(fā)達國家和地區(qū)也陸續(xù)建立了抗凝門診�，F(xiàn)在，我國越來越多的三甲、二甲醫(yī)院也都開設(shè)了專門的房顫抗凝門診。

　　據(jù)了解，廣東省人民醫(yī)院預(yù)計在今年開展抗凝門診。與普通門診相比，抗凝門診引進了規(guī)范化的抗凝管理模式，為患者提供更專業(yè)、全面、便捷、且具有針對性的醫(yī)療服務(wù)。同時，幫助患者樹立抗凝管理的意識，讓更多的患者參與到自己的抗凝管理中來，實現(xiàn)個體化抗凝管理，獲得更好的治療效果，減少出血和中風(fēng)的發(fā)生率，提高病人的生活質(zhì)量。（全媒體記者馮馮）