心內科、神經內科和呼吸內科專家一起為病人看診。 受訪方供圖

■多病聯合管理門診應運而生，匯集呼吸與危重癥醫學科、心內科、神經內科、內分泌代謝科、腫瘤科、消化內科、泌尿外科等7個科室的高年資醫師。專家團隊共同傾聽患者病史、查閱既往資料，進行“圓桌會議”式討論，高效找出核心問題，為更多高齡、慢病患者破解“多病纏身、輾轉就醫”的難題

蔡阿姨是醫院的“常客”，身患多種疾病，常年奔波于各大醫院。然而這個夏天，家門口醫院推出的新就診模式讓她松了一口氣：在上海市第八人民醫院，她體驗了“多病聯合管理門診”，“看毛病還能這么省心。”原來，困擾她長達3年的胸悶癥狀，在一個診室內，由3名醫生共同為她找到了原因。

今年7月，上海市第八人民醫院多病聯合管理門診正式開診，匯集呼吸與危重癥醫學科、心內科、神經內科、內分泌代謝科、腫瘤科、消化內科、泌尿外科等7個科室的高年資醫師，通過多學科協作模式，旨在為更多高齡、慢病患者破解“多病纏身、輾轉就醫”的難題，讓診療更高效、更精準。

所有項目“一次搞定”

蔡阿姨已經70多歲了，患有高血壓、腦梗死、哮喘等疾病，每天吃十幾種藥。更讓她心力交瘁的是，每次復查配藥的過程像“趕場子”：一早出門，看完心內科又去看神經內科，結束了再趕去呼吸內科……反復掛號、排隊、檢查、取藥，讓她精疲力盡。

了解到八院開設多病聯合管理門診后，女兒為蔡阿姨撥通了預約電話。醫院工作人員詢問病情后，在門診中為其匹配了3個相關的核心科室：心內科、神經內科與呼吸內科。預約成功后，蔡阿姨第二天趕去醫院。

“這次不是我在科室之間轉了。”到達時，診室內的3名醫生已就位。也不同于平時“先發制人”的主動問診，大家共同聆聽了蔡阿姨的疾病癥狀與目前困擾，并仔細翻閱她既往病史記錄與檢查報告，高效梳理出關鍵信息。

“血壓波動時，頭會暈嗎？”心內科醫生問。“胸口發悶時，是不是感覺更喘不上氣？”呼吸科醫生提到。“根據檢查的影像報告，小的缺血灶問題不大，我們重點看看腦血管的情況。”神經內科醫生說。蔡阿姨的血壓波動、夜間不適、暈倒經歷在多學科溝通中被厘清，“您目前需要進行胸部CT、肺功能和心電圖檢查，已經從后臺安排好了。”在志愿者的陪護與幫助下，付費、檢查，所有項目“一次搞定”。

帶著檢查報告回到診室后，醫生們當場討論，揪出了困擾蔡阿姨3年的胸悶“元兇”，“與哮喘控制不好關系很大”。同時，一些重復的用藥被精準優化，蔡阿姨獲得了調整后的個性化方案。

告別“頭痛醫頭”局限

一次掛號、一次就診，避免患者“趕場跑”。談及開設門診的初衷，門診辦公室副主任王田龍介紹，“作為區域醫療中心，我們周邊的老年居民很多，不少有著多種基礎性疾病。如果每次來都掛好幾個科室、跑好幾個樓層，對身心都會帶來挑戰。”他提到，“更重要的一點是，不同科室會開具不同的藥物，是否存在藥品沖突風險、是否重復開藥、藥品劑量是否準確，甚至吃藥的順序等，患者其實往往并不清楚。如果要咨詢醫生，往往又得再跑一次。”

為此，多病聯合管理門診應運而生。專家團隊共同傾聽患者病史、查閱既往資料，進行“圓桌會議”式討論，高效找出核心問題。“除了節省時間之外，這樣做的好處是能避免重復檢查、精簡重疊藥物，讓患者有更好的就醫獲得感。”

長期以來，共病患者在單一科室就診時，受制于“頭痛醫頭、腳痛醫腳”的局限。通過“一站式”就診，如糖尿病合并周圍神經病變的患者，內分泌代謝科與神經內科專家可聯合制定降糖+神經修復方案，減少藥物沖突風險；腫瘤術后合并心腦血管疾病的患者，則由腫瘤科與心內科專家協同調整放化療方案，兼顧療效與器官保護。

王田龍說，運行以來，受到諸多好評的還有檢查流程的再造，“如果專家團隊當場評估患者需要CT、心電圖等檢查，無需患者自行預約，由門診協調優先安排，進一步縮短了就診時間。”

探索社區聯動機制

據介紹，該門診目前開設于每周三上午，需提前預約，可在醫院門診大廳1樓線下預約，也可通過電話預約。“因為涉及多種常見慢性病，患者情況各有不同，最終由哪些科室參與會診需要由預約中心專職人員評估，并非固定的人員，因此目前無法通過網上預約的形式掛號。”王田龍解釋。下一步，醫院將根據運行情況與患者反饋，逐步增加開診頻次及拓展覆蓋病種范圍，并探索與社區醫院的共病聯合管理機制，使這一創新服務模式惠及更多有需要的市民。

統計顯示，從7月中旬運行至今，多病聯合管理門診的患者大多數為老年慢性病患者，每次門診全部滿員，患者就診時間基本約半小時。“希望患者就診前能提前攜帶病歷本、既往檢查報告和化驗單等及目前用藥清單，以便專家高效評估。”王田龍建議，“由于該門診為會診性質，也希望能為更多確有多學科就診困擾的市民帶來幫助，而非簡單的配藥門診。”（記者 黃楊子）